Unitat de diabetis gestacional

Què és la diabetis gestacional?

Es defineix com a diabetis gestacional aquella que es diagnostica per primera vegada en l’embaràs actual, amb independència del moment de diagnòstic, dels valors de les glucèmies analitzades, de les complicacions que presenti o de la necessitat d’insulina.

Sempre ha de ser avaluada de nou en el postpart. En funció del resultat obtingut es pot conèixer si es tracta d’una diabetis gestacional o d’una diabetis prèvia no diagnosticada.

Els nivells de glucèmia normals són l’objectiu que cal aconseguir durant l’embaràs: Com més ens apropem a la normalitat, millor serà el pronòstic de la gestació.

La prevalença de la DG és de l’1.4-14%, a Espanya del 3-18%.
Increment de la incidència de la DG: 1,9% (1989-1990 ) a 4,2% (2003-2004).

Com es diagnostica?

Existeixen dues proves que ens ajudaran durant l’embaràs al diagnòstic correcte de la pacient: el Test d’O´Sullivan i la Corba de Glucèmia.

Test de O’Sullivan

• 50g de glucosa en solució al 25% per via oral.
• Extracció venosa 1 hora després de l’administració.
• Es determina la glucosa en sèrum pel mètode de la glucosa oxidasa.
• No cal dieta preparatòria.
• No cal dejú.

Resultat Test de O´Sullivan
Test positiu: IGUAL O SUPERIOR a 140mg/dl (7,8 mmol/l)

Corba de Glucémia

• 100g de glucosa en solució al 25%.
• Extracció venosa als 0,60,120 i 180 minuts de l’administració.
• Durant la prova s’ha de romandre en repòs.
• Es fa en dejú (8-12 hores abans de la prova).
• Dieta preparatòria tres dies previs (no restrictiva pel que fa a hidrats de carboni).

Resultats de la corba:

0 min.      105mg/dL ( 5,8 mmol/l)
60 min.    190mg/dL ( 10,6 mmol/l)
120 min   165mg/dL ( 9,2 mmol/l)
180 min   145mg/dL ( 8,1 mmol/l)

NORMAL: tots els valors són menors als esperats.
CORBA intolerant: només un dels valors iguala o supera el límit.
DIABETIS GESTACIONAL: dos o més valors del TTOG igualen o superen el límit establert.

Com es controla la diabetis gestacional?

Un cop diagnosticada, el teu ginecòleg et derivarà a la Unitat de Diabetis, on es valorarà la necessitat durant l’embaràs de tractament mitjançant dieta o insulina segons les teves necessitats. Serà important realitzar uns controls estrictes en sang mitjançant autocontrol glucèmic capil·lar (el valor més important és la glucèmia després dels menjars) i glucèmia capil·lar mitjançant glucòmetre (aparell que et facilitarà la Unitat de Diabetis).
A l‘inici del tractament o després d’ajustar la dosi d’insulina es realitzaran controls estrictes abans i una hora després de tots els àpats.

En el seguiment es realitzaran:

• Abans de l’esmorzar.(10-15 minuts).
• 1 hora després d’esmorzar.
• 1 hora després de dinar.
• 1 hora després de sopar.

La Unitat et sol·licitarà un PERFIL COMPLET i els controls analítics oportuns. Cetonuria diària (amb tira reactiva) amb la micció del matí abans de l’esmorzar.

Quins hàbits de vida cal seguir?

Dieta

Augment de pes programat:

• 9-10Kg en el total de la gestació, intentant que la corba de pes s’ajusti a la corba esperada segons l’edat gestacional.
• En les pacients amb sobrepès l’increment podrà ser menor, però en general, no inferior a 7 Kg.

Aportació calòrica

La dieta de les diabètiques ha de ser normocalòrica. Dietes entre 1700-2500 Kcal/dia amb un 20% de proteïnes, menys del 30% de greixos i un 50-60% d’hidrats de carboni.

Cal limitar el colesterol i els àcids grassos saturats i poliinsaturats i incrementar la fibra, que retarda el buit gàstric i l’absorció intestinal.

La unitat de diabetis aconsellarà la dieta que cal seguir, amb les equivalències de cada aliment.

Distribució dels àpats

No han de passar més de 8 hores de dejuni nocturn.

Totes els àpats han de contenir hidrats de carboni.

Horari d´àpats

Mantenir un interval de 3 hores entre ingestes.
Mantenir un interval de 3 hores i mitja entre un àpat principal i el següent (dinar i sopar).

Exercici

L’exercici augmenta el consum de glucosa i millora la sensibilitat a la insulina.
Les dues principals limitacions a la recomanació d’exercici durant la gestació són la possible aparició de dinàmica uterina i la disminució de l’oxigenació fetal. Sembla que els exercicis, en els quals participen les extremitats superiors (p. ex.: piscina), serien els que menys afectarien l’úter, tant desencadenant contraccions com disminuint la seva oxigenació, encara que cal destacar que el millor exercici és caminar.
Es recomana exercici aeròbic amb assiduïtat: s’aconsella caminar 20 minuts, després de cada àpat principal (esmorzar, dinar i sopar).

Consulta la infografia d’hàbits de vida

Quines complicacions pot suposar la diabetis gestacional?

La diabetis gestacional s’associa a un major nombre de complicacions (amenaça de part prematur, hipertensió afegida a la gestació, infeccions…) i fetals (augment excessiu de pes fetal i augment de líquid amniòtic). Per això durant l’embaràs, et realitzarem un control estricte per assegurar-nos que tot vagi bé.

Una complicació materna que has de controlar és la hipoglucèmia:
Les hipoglucèmies són altament improbables quan no prens insulina.
En pacients tractades amb insulina poden produir-se hipoglucèmies si no es realitza una ingesta programada, es produeixen vòmits o es sobredosifica la insulina.

Davant la sospita clínica d’hipoglucèmia la pacient realitzarà un control de glucèmia capil·lar.

• Si és inferior a 60 mg/dl s’ha d’ingerir un got de llet descremada (240ml).
• Repetir glucèmia als 15 minuts per constatar la recuperació i si continua sota els 60 mg/dl cal repetir el procediment.
• Si es produeixen hipoglucèmies repetides o intenses que no puguin explicar-se per sobredosificació d’insulina casual o per una ingesta no realitzada, la pacient haurà d’anar a urgències.

En els controls del postpart el nostre equip d’Obstetrícia et plantejarà les perspectives de futur.

Et sol·licitarà una Corba de dues hores de durada (extraccions als 0,30, 60 i 120 minuts) amb 75 g de glucosa per classificar definitivament la teva diabetis 6 setmanes després del part o de la supressió de la lactància, quan tots els estímuls hormonals hagin desaparegut. Són aconsellables els controls periòdics, així com ajustaments dietètics en cas de sobrepès perquè la probabilitat de presentar una diabetis després del part està relacionada amb aquest fet.

També rebràs informació del risc de repetir una diabetis en el següent embaràs, que s’apropa al 75%.

Diabetis Pregestacional

És important que una dona diabètica que desitgi quedar-se embarassada vagi a consulta prèviament per ser avaluada.
Les complicacions de la diabetis en l’embaràs es relacionen en major o menor mesura amb el grau de control metabòlic de la gestant. A la nostra Unitat de Diabetis Pregestacional ens ocupem de:

• Avaluar l’estadi evolutiu de la diabetis, identificar complicacions cròniques (patologia del ronyó, de la retina…), tractar-les si cal i analitzar les contraindicacions pel que fa a l’embaràs.
• Detectar possibles causes eventuals d’infertilitat o esterilitat, així com possibles riscos no relacionats amb la diabetis.
• Establir un mètode anticonceptiu fins que no s’aconsegueixi un perfil glucèmic adequat.
• Obtenir la màxima col·laboració per part de la pacient i la seva parella.
• Ajustar el nombre de controls glucèmics, així com el tractament, fins a aconseguir nivells de glucosa adequats per a la gestació.

El nostre objectiu és evitar possibles malformacions fetals associades a un control incorrecte de la diabetis i contribuir al benestar físic i psíquic de la pacient diabètica embarassada.