Els anticonceptius orals: La píndola

Què s’ha de fer per prendre anticonceptius orals?

Quina eficàcia tenen els anticonceptius orals?

Del 0.2 al 0.3% de les dones que els fan servir com a sistema anticonceptiu durant un any van quedar embarassades.

És important destacar que el 20 % de les usuàries de la píndola oblida prendre alguna dosi, i el 20% ho fa de manera incorrecta. Per aquest motiu alguns laboratoris faciliten una targeta intel•ligent o “Pill-card” que recorda, mitjançant una alarma, les preses.

Quan està contraindicat l’ús d’anticonceptius orals?

En cas de trombosi venosa profunda, tromboflebitis, alteracions de la coagulació, antecedents de malaltia vascular cerebral, antecedent d’infart agut de miocardi, malaltia hepàtica, antecedent de càncer de mama, hemorràgia uterina no filiada, embaràs, lactància i fumadores de més de 35 anys (les pacients majors de 40 anys, no fumadores i sanes poden optar per preparats microdosificats o sense contingut d’estrògens).

El seu ús no està recomanat en pacients amb migranya, Hipertensió Arterial, Diabetis Mellitus, cirurgia major programada, epilèpsia, colòstasi recurrent de l’embaràs, litiasis biliar, anèmia falciforme, malaltia psiquiàtrica o varius.

Poden les dones epilèptiques prendre anticonceptius?

En dones epilèptiques els anticonceptius no produeixen convulsions, però l’antiepilèptic disminueix l’efectivitat de l’anticonceptiu.

Quins avantatges pot oferir el tractament amb anticonceptius?

• Regula els cicles i disminueix la pèrdua menstrual en el 60-80% dels casos.
• Millora els dolors menstruals en el 90% dels casos.
• Millora l’acne i hirsutisme moderat (especialment si contenen acetat de medroxiprogesterona).
• Disminueix el risc de malaltia inflamatòria pelviana, embaràs ectòpic, patologia benigna de la mama, quists ovàrics, càncer d’ovari i càncer d’endometri.

Quins desavantatges té?

• Augment del risc de malalties cardiovasculars. Els preparats amb baixa dosi no augmenten el risc d’infart agut de miocardi ni d’accident vascular cerebral però sí de trombosi venosa profunda.
• Augmenta el risc d’adenomes hepatocel•lulars, que solen desaparèixer després de deixar el tractament. Debatut augment en el càncer de mama i cèrvix.
• Augment de la tensió arterial durant els 6 primers mesos.
• Augment de pes que sol desaparèixer després d’un període d’adaptació de 3 mesos.
• En algunes dones nàusees, vòmits, mastalgies, acefàlies, infeccions d’orina, hirsutisme, acne, candidiasi, cloasma, disminució de la libido, depressió, icterícia i litiasis biliar.
• Amenorrea o manca de menstruació durant la presa d’anticonceptius o al deixar-los.
• Pèrdues intermenstruals.

Com s’han de prendre els anticonceptius orals?

• Mai iniciar el tractament sense haver consultat prèviament al ginecòleg.
• La presa ha de començar en el primer dia de la regla i continuar amb una dosi diària durant 21 o 28 dies consecutius, en funció de l’anticonceptiu.
• Els anticonceptius de 21 píndoles requereixen 7 dies de descans abans de reiniciar una nova caixa. Durant aquests set dies és quan es produeix la regla.
• Els anticonceptius de 28 píndoles contenen les 7 últimes dosis sen fàrmac, pel que la regla apareixerà durant la presa de les darreres 7 dosis. En aquest cas no requereix realitzar els 7 dies de descans.
• En cas d’oblidar una dosi, pren-ne una abans de passades les 12h o, en cas que hagi passat més de migdia, esperar a l’hora de la següent presa.
• En cas d’oblidar 2 o més dosis s’aconsella seguir prenent les pastilles i fer servir preservatiu durant una setmana.
• En cas de vòmits o diarrea s’ha de repetir la dosi si és abans de 4 h de la presa o administrar per via vaginal (doble dosis).
• En cas de sagnat s’ha de consultar al ginecòleg.
• En cas d’absència de la regla en el primer descans, s’ha de descartar una possible gestació consultant al ginecòleg.
• Es pot modificar el cicle afegint o ometent una dosi per diària.

Quan comencen a ser eficients?

Els anticonceptius orals de l’última generació tenen efecte anticonceptiu des de la primera dosi.

Quan haig de descansar i quan de temps han de durar?

No hi ha explicació mèdica per realitzar-los, ja que aquest fet no disminueix els efectes secundaris i suposa un trencament en la rutina de la píndola i l’aparició d’embarassos no desitjats.

Quan es pot començar a prendre anticonceptius?

• L’anticoncepció hormonal es pot iniciar als 2 anys de menstruacions regulars sent d’elecció els anticonceptius de baixa dosi.
• Durant la lactància es poden utilitzar contraceptius que només portin progesterona i sense contingut d’estrògens.
• En cas d’avortament durant el primer trimestre de gestació, es pot iniciar l’anticoncepció oral el dia del raspat.
• En cas d’avortament durant el segon trimestre de gestació es pot iniciar l’anticoncepció oral als 14 dies del raspat utilitzant un mètode barrera durant el primer cicle.

Fins quan puc prendre’ls?

Les dones fumadores fins els 35 anys. Les dones més grans de 40 anys, no fumadores i sanes poden optar per preparats microdosificats o sense contingut d’estrògens.

Quins avantatges ofereix la píndola sense estrògens?

• Està indicada en cas de lactància materna, en dones que tenen contraindicat l’ús d’estrògens, en dones de 40-45 anys o amb disminució de la libido o desig sexual amb un contraceptiu convencional.
• S’ha d’iniciar la presa el 1º dia del cicle afegint un mètode barrera durant els set primers dies.
• La taxa d’embaràs és del 3-4 per mil dones a l’any.

Existeix la píndola masculina?

S’han intentat introduir diferents productes farmacològics com a sistema anticonceptiu masculí sense massa èxit. Les causes del seu fracàs han estat la incomoditat en la seva administració, la seva baixa efectivitat, múltiples efectes secundaris o la seva dubtosa reversibilitat. Actualment n’hi ha diversos en estudi, però cap d’ells al mercat.