Unidad de diabetes gestacional

¿Qué es la diabetes gestacional?

Se define como diabetes gestacional la que se diagnostica por primera vez en el embarazo actual, con independencia del momento de diagnóstico, de los valores de las glucemias analizadas, de las complicaciones que presente o de la necesidad de usar insulina.

Siempre debe ser reevaluada en el postparto. En función del resultado obtenido entonces se puede conocer si se trataba de una diabetes gestacional o de una diabetes previa no diagnosticada.

Los niveles de glucemia normales son  la meta a conseguir durante el embarazo: Cuanto más nos acerquemos a la normalidad, mejor será el pronóstico de la gestación.

La prevalencia de la DG es del 1.4-14%, en España del 3-18%.
Incremento de la incidencia de la DG: 1,9% (1989-1990) a 4,2% (2003-2004).

¿Cómo se diagnostica?

Existen dos pruebas que nos ayudarán durante el embarazo al diagnóstico correcto de la paciente: el Test de O´Sullivan y la Curva de Glucemia.

Test de O’Sullivan

• 50g de glucosa en solución al 25% por via oral.
• Extracción venosa 1 hora después de la administración.
• Se determina la glucosa en suero por el método de la glucosa oxidasa.
• NO se precisa dieta preparatoria.
• NO necesita estar en ayunas.

Resultado del test de O’Sullivan
Test positivo: IGUAL O SUPERIOR a 140mg/dL ( 7,8 mmol/l)

Curva de Glucemia

• 100g de glucosa en solución al 25%.
• Extracción venosa a los 0,60,120 y 180 minutos de la administración.
• Durante la prueba se ha de permanecer en reposo.
• Se práctica en ayunas ( 8-12 horas antes de la prueba)
• Dieta preparatoria tres días previos (no restrictiva de hidratos de carbono).

Resultados de la curva:

• 0 min.      105mg/dL ( 5,8 mmol/l)
• 60 min.    190mg/dL ( 10,6 mmol/l)
• 120 min   165mg/dL ( 9,2 mmol/l)
• 180 min   145mg/dL ( 8,1 mmol/l)

Normal: todos los valores son menores a los esperados.
Curvaintolerante: sólo uno de los valores iguala o supera el límite.
Diabetes gestacional: dos o más valores del TTOG igualan o superanel límite establecido.

¿Cómo se controla la diabetes gestacional?

Una vez diagnosticada de diabetes gestacional, tu ginecólogo te derivará a la Unidad de Diabetes, donde se valorará la necesidad durante el embarazo de tratamiento mediante dieta o insulina según tus necesidades.
Será importante realizar unos controles estrictos en sangre mediante autocontrol glucémico capilar (el valor más importante es la glucemia después de las comidas) y glucemia capilar mediante glucómetro (máquina que se te facilitará en la Unidad de Diabetes ).
Al inicio del tratamiento o tras ajustar dosis de insulina se realizarán controles estrictos antes de todas las comidas y una hora después de éstas.

En el seguimiento se realizarán:

• Antes del desayuno (10-15 minutos).
• 1 hora después del desayuno.
• 1 hora después de la comida.
• 1 hora después de la cena.

En la Unidad te solicitarán un  PERFIL COMPLETO.
También te solicitaran controles analíticos oportunos.
Cetonuria diaria (con tira reactiva)
En la micción de la mañana antes del desayuno.

¿Qué hábitos de vida debo seguir?

Dieta

Aumento de peso programado:
-9-10Kg en el total de la gestación, intentando que la curva de peso se ajuste a la curva esperada según edad gestacional.
-En las pacientes con sobrepeso  el incremento podrá ser algo menor, pero en general, no inferior a 7 Kg.

Aporte calórico

La dieta de las diabéticas tiene que ser normocalórica. Dietas entre 1700-2500 Kcal/ dia.
Compuestas por un 20% de proteínas, menos del 30 % de grasas y un 50-60% de hidratos de carbono, limitando el colesterol y los ácidos grasos saturados y poliinsaturados e incrementando la fibra, que retrasa el vaciamiento gástrico y la absorción intestinal.
En la unidad de diabetes se os facilitará una dieta a seguir, con las equivalencias de cada alimento a lo que corresponda.

Distribución de las comidas

No deben pasar más de 8 horas de ayuno nocturno.

Cada  toma de alimento tiene que contener hidratos de carbono.

Horario de ingestas

Mantener un intervalo de 3 horas entre ingestas.
Mantener un intervalo de 3 horas y media entre una comida principal y la siguiente  (comida y cena).

Ejercicio

El ejercicio aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina.
Las dos principales limitaciones a la recomendación de ejercicio durante la gestación son la posible aparición de dinámica uterina y la disminución de la oxigenación fetal. Parece que los ejercicios, en los que participan las extremidades superiores (p.ej.: piscina), serían los que menos afectarían al útero, tanto desencadenando contracciones como disminuyendo su oxigenación, aunque cabe destacar que el ejercicio estrella es caminar.
Se recomienda ejercicio aeróbico con asiduidad: lo aconsejable es caminar 20 minutos, tras cada ingesta principal (desayuno-comida y cena ).

Consulta la infografía de hábitos de vida

¿Qué complicaciones puede suponer la diabetes gestacional?

La diabetes gestacional se asocia a un mayor número de complicaciones (amenaza de parto prematuro, hipertensión sobreañadida a la gestación, infecciones…) y fetales (aumento excesivo de peso fetal y aumento de liquido amniótico..),.   Por eso durante el embarazo, te realizaremos un control estricto para asegurarnos de que todo vaya bien.

Una complicación materna que debes controlar tú es la hipoglucemia:
Las hipoglucemias son altamente improbables cuando no tomas insulina.
En pacientes tratadas con Insulina pueden producirse hipoglucemias si no se realiza una ingesta programada, se producen vómitos o se sobredosifica la insulina.

Ante la sospecha clínica de hipoglucemia la paciente realizará un control de glucemia capilar.

• Si es inferior a 60 mg/dl se debe ingerir un vaso de leche descremada ( 240 ml).
• Repetir glucemia a los 15 minutos para constatar la recuperación y si continua siendo inferior a 60 mg/dl repetir el procedimiento.
• Si se producen hipoglucemias repetidas o intensas que no puedan explicarse por una sobredosificación de insulina casual o por una ingesta no realizada, la paciente deberá acudir a Urgencias.

En los controles del postparto nuestro equipo de Obstetricia te planteará las perspectivas de futuro.

Te solicitará una Curva de dos horas de duración (extracciones a los 0,30, 60 y 120 minutos ) con 75 g de glucosa para reclasificar definitivamente tu diabetes 6 semanas después del parto o de la supresión de la lactancia, cuando todos los estímulos hormonales hayan desaparecido.
Se te aconsejarán controles periódicos, así como ajustes dietéticos en caso de sobrepeso porque la probabilidad de presentar una diabetes tras el parto  está relacionada con ello.

También se te informará del  riesgo de repetir una diabetes en el siguiente embarazo, que se acerca al 75%.

Diabetes Pre-gestacional

Es importante que toda mujer diabética que desee quedarse embarazada acuda a consulta  previamente para ser evaluada.
Las complicaciones de la diabetes en el embarazo se relacionan en mayor o menor medida con el grado de control metabólico de la gestante.
En nuestra  Unidad de Diabetes Pregestacional nos ocupamos de:

1. evaluar el estadio evolutivo de la diabetes, identificar complicaciones crónicas (patología del riñón, de la retina… ), tratarlas si es preciso y analizar las contraindicaciones al embarazo.
2. detectar posibles causas eventuales de infertilidad o esterilidad, así como posibles riesgos no ligados a diabetes.
3. establecer un método anticonceptivo hasta que no se consiga un perfil glucémico adecuado.
4. obtener la máxima colaboración por parte de la paciente y su pareja.
5. ajustar el número de controles glucémicos, así como el tratamiento, hasta conseguir niveles de glucosa adecuados para permitir la gestación.

Nuestro objetivo es evitar posibles malformaciones fetales asociadas al mal control de la diabetes y contribuir al bienestar físico y psíquico de la paciente diabética embarazada.