Clínica de Reproducció Assistida - Institut MarquèsMes de la fertilitat: Per què no em quedo embarassada?
Juny és el mes mundial de la fertilitat, una iniciativa que vol donar màxima difusió a aquella informació imprescindible que tots hauríem de conèixer per a poder planificar amb èxit la nostra maternitat i paternitat.
La situació més habitual a les nostres consultes és la de parelles que porten més d’un any intentant tenir un fill sense èxit. El grau de fertilitat de les persones és particular i condiciona la capacitat d’aconseguir l’embaràs. Al cap d’un any d’intentar-ho, l’aconsegueixen només la meitat i una de cada cinc l’aconseguirà amb ajuda mèdica. A més del grau de fertilitat, hi ha factors determinants que tots hauríem de tenir en compte si estem pensant a buscar un embaràs:
L’edat dels nostres òvuls no correspon amb la del DNI
Segons dades de l’Institut Nacional d’Estadística (INE), a Espanya tenim un dels índexs de natalitat més baixos del món i, a més, les espanyoles tenen el primer fill cada vegada més tard.
El retard de l’edat de la maternitat fa necessària una avaluació precisa de la reserva ovàrica, ja que, als 35 anys queden el 10% dels òvuls i, quants menys queden, pitjor és la seva qualitat. La fertilitat femenina disminueix amb l’edat, un declivi que és més notori entre els 10 i 15 anys anteriors a la menopausa, amb un descens en la quantitat i la qualitat dels òvuls. Moltes dones ho descobreixen massa tard.
Coneixent la seva edat ovàrica real, les dones poden decidir si volen avançar la maternitat, vitrificar els seus òvuls o assumir que, si desitja ser mare en el futur, necessitarà un tractament de reproducció assistida amb òvuls d’una donant.
Una simple anàlisi de sang ens revelarà quina és la nostra reserva ovàrica: s’analitzen els nivells d’hormona antimülleriana (AMH) i es comparen amb els establerts com a normals per a cada edat. L’Institut Marquès ha fet una revisió de les taules de comparació de la AMH actualitzant els paràmetres per a les dones espanyoles. Les pròpies interessades poden accedir a aquestes taules i conèixer de primera mà la seva edat ovàrica real.
La importància del factor masculí
En 6 de cada 10 parelles que recorren a tractaments de reproducció assistida per a ser pares, el semen presenta alteracions de major o menor grau i l’esterilitat masculina està associada a més del 50% dels casos d’esterilitat conjugal.
Institut Marquès ha estat pioner en l’estudi de la qualitat del semen dels espanyols desmitificant les causes que clàssicament s’atribueixen a aquest problema (l’estrès, l’alcohol o els pantalons ajustats, per exemple) i demostrant que els tòxics químics són els autèntics causants de la mala qualitat del semen. Aquests tòxics afecten el desenvolupament dels testicles en els fetus quan una dona està embarassada. El nivell d’afectació varia molt segons la zona geogràfica sent molt més important en zones industrialitzades.
Afortunadament, en els tractaments de reproducció assistida existeixen diferents tècniques que poden ajudar-nos a superar el factor masculí. En Institut Marquès disposem d’una unitat especialitzada en andrologia que supervisa cada tractament.
Factors genètics i reproducció assistida
La genètica juga un paper primordial quan busquem embaràs. En primer lloc, el pas del temps provoca que a partir dels 37 anys el risc que els òvuls presentin anomalies cromosòmiques augmenta de manera significativa. A partir dels 40 anys hi ha poques possibilitats d’aconseguir amb èxit un embaràs per FIV amb òvuls propis.
En pacients amb problemes d’esterilitat causats per la seva edat es recomana realitzar una anàlisi genètica als seus embrions després d’una Fecundació In vitro. El Test Genètic Preimplantacional (PGT) està especialment recomanat també en avortaments de repetició, fallades repetides en cicles de Fecundació In vitro o en casos amb un factor masculí. Aquesta anàlisi genètica dels embrions ens permet seleccionar-los i transferir a l’úter matern, aquells que no presenten anomalies cromosòmiques.
Per a dur a terme el PGT es realitza una biòpsia de l’embrió. En el cas dels embrions en estadi de blastocist, suposa que hem de congelar-los per a esperar el resultat de la prova. A Institut Marquès ja oferim el PGT Express que permet la biòpsia i l’anàlisi de tots els cromosomes quan l’embrió té tres dies de vida. D’aquesta manera és possible transferir-lo només dos dies després en fresc (sense congelar-lo) quan arriba a l’estadi de blastocist.
Altres indicacions per al Test Genètic dels embrions és la de Pacients amb el cariotip alterat (PGT-SR) o pacients amb malalties genètiques (PGT-M) que vulguin tenir fills evitant el naixement d’un nen afectat.
Endometriosi i fertilitat
L’endometriosi pot donar lloc a alteracions de la funció reproductiva i a perjudicar la fertilitat de la dona que la pateix. És la causa d’infertilitat del 25% dels nostres pacients. Els mecanismes pels quals l’endometriosi produeix infertilitat són controvertits i depenen, en part, del grau d’afectació.
L’endometriosi es produeix quan cèl·lules del teixit de l’endometri, que recobreix la cavitat uterina, creix fora d’ell i es desenvolupa en altres òrgans. Aquest teixit pot trencar-se i provocar sagnats, afectant més comunament els ovaris, les trompes de Fal·lopi i l’intestí. És una malaltia crònica benigna que pot, en alguns casos i en determinats moments, resultar molt dolorosa. El tractament amb anticonceptius o amb hormones que interrompen el període menstrual permet alentir l’evolució i pal·liar els símptomes de la malaltia.
Sempre que sigui possible, evitar la cirugía ajuda a preservar la funció ovàrica i la fertilitat de les pacients que pateixen endometriosi. Però si és imprescindible optar per aquesta opció, cal recordar que, encara en mans expertes, la cirurgia disminueix la reserva ovàrica. Per aquest motiu es recomana a les dones que vulguin ser mares, que valorin la possibilitat de vitrificar ovòcits abans de procedir a aquesta mena d’intervencions.